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[서식 1] 지원신청서 2022년 지역 제조업 설계지원(전북) 전북지역 제조업 설계지원 인프라 활용 엔지니어링 설계 기술 지원 신청서 신청 지원분야 신청분야 1 [예시 : 설계 지원] 2 [예시 : 제조 지원] 3 [예시 : 제조검증 지원] * 중복 신청 가능(적격성 평가 결과에 따라 지원 분야 변경될 수 있음) 지원요청개요 제품명 지원기간 협약 후 60일 이내, 적격성 평가 후 협의 결정 (사업기간: 협약일 ~ `22년 11월 30일) 신청기업 기본정보 기업명 대표자 성명 (휴대폰연락처) (--0) 주소 (우편번호) 사업자등록번호 법인등록번호 설립일 기업형태 법인 개인 업태/업종명 ksic 코드 검색 후 기재 주생산품 기업부설연구소 (koita 인정서) 연구소 전담부서 없음 설립일 0.00.00. 사업책임자 성명/직급 / 전화 휴대전화 e-mail 실무담당자 성명/직급 / 전화 휴대전화 e-mail 신청기업 주요현황 (천원, 명) 연도 2019년 2020년 2021년 매출액(내수수출) 매출액 증가율 수출 수출액 수출액 증가율 주요품목 주요수출국 연구개발비 종업원수 고용현황 (2021년 현재기준) 연구인력 생산인력 기타인력 계 지식재산권 보유현황(건) 구분 특허 실용신안 상표권 디자인 프로그램 품종보호권 출원 등록 표준인증 보유현황 인증명 국가 취득일자 취득자명 최근 2년 내 기업지원 수혜이력 지원프로그램 지원기관명 과제명 지원기간 지원금액 (천원) 기대효과 매출액 (단위 : 천원) 고용 (단위 : 명) 2021년 2021년 2022년 2022년 2023년 2023년 첨부서류 [서식 2] 사업계획서 원본 1부 최근 3년 재무제표(국세청발행 2021, 2020, 2019년도 표준재무제표증명서, 일반과세자 경우 부가가치세 과세표준증명) 사업자등록증 및 공장등록증 사본 각 1부 국세 및 지방세 완납 증명서 1부 [서식 3] 신청자격 적정성 체크리스트 1부 [서식 4] 청렴계약 이행 및 중복지원 금지 확약서 1부 [서식 5] 개인정보의 수집이용에 관한 동의서 1부 상기 내용과 같이 해당 사업을 신청합니다.아울러, 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 월 일 신청기업 : 대표자 : (인) (재)전북테크노파크�