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<별지 제1호 서식> g-pass기업 지정신청서 접수번호 g-pass기업 지정신청서 기업명 한글 대표자 이름 영문 연락처 사업자 등록번호 설립일 매출액 상시근로자 수 홈페이지 소재지 본사 공장 수출업무 담당자 성명 부서/직위 전화번호 휴대전화번호 e-mail fax 주 생산품목 1. 2. 3. 4. 주 수출품목 1. 2. 거점 국가 가점 여부 벤처창업혁신조달기업 해당되는 경우 ○ 표기 정부조달문화상품지정기업 혁신조달기업 g-pass기업 지정ㆍ관리규정 제4조에 따라 지정신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인(대표자) : (인) 조달청장 귀하 ※ 제출서류 : 신청기업 기초자료 및 <별표 2>의 제출서류 각 1부. <신청기업 기초자료> 1~4, 7~8번의 각 항목별로 증빙자료를 반드시 첨부하며, 없는 경우‘없음’을 기재 1.최근 3년간 수출실적 연도 국가명 주요품목 수출실적(천불) 수출실적 합계 ※ 수출증빙자료(신용장, 구매확인서 등)가 없더라도 ①해외 원조사업에 참여하여 납품완료하였거나, ②해외조달기관(예.주한미군)에 납품한 사실을 증명하면 납품금액을 수출실적으로 인정 2.기술성 평가 구분 종류 유효기간 발급(인증/등록)기관 발급(인증/등록)번호 해외 인증 국제 산업재산권 ※ 해외 인증은 ul, ce, ccc 등 해외에서 통용되는 인증에 한정하여 인정 ※ 해외 인증 및 국제 산업재산권은 신청 시 유효한 경우에 한정하여 인정 3.보유 중인 해외 마케팅자료 구분 제작 언어 주요 내용 비고 카탈로그 영어, 프랑스어, 중국어 등 보유 중인 버전을 모두 기술 ‘품명별 사진과 기술적 특징, 품질실험 데이터 등을 수록‘ 등 자료의 주요 내용 기술 보유 중인 자료의 특장점이 있으면 기술 웹사이트 제품 동영상 기타 4.최근 3년간 해외조달시장 진출 실적ㆍ노력 구분 참가사업(전시회) 명칭 참가국 참가일자 해외전시회 및 기타 수출지원사업 참가 ※ 신청월로부터 최근 3년 이내의 실적만 인정하며, 주관기관의 제한 없음 5.해외시장진출 가능성 및 수출계획 이행가능성 ※ 귀사가 파악 중인 거점국가의 시장상황과 이를 바탕으로 한 귀사의 진출 가능성, 귀사의 주력 품목의 특성, 동 기업의 역량 및 조달청 수�