■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의7서식] <개정 xxxx.xx.xx.> [ ]고용보험 [ ]산재보험 근로내용 확인신고서(일용근로자)( 년 월분) ※ 2쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.(3쪽 중 1쪽) 접수번호 접수일 처리기간: 7일 공통 사업장 사업장관리번호 명칭 사업자등록번호(국세청 일용근로소득지급명세서 갈음하여 제출하는 경우에만 적습니다) 하수급인관리번호(건설공사등 미승인 하수급인만 적습니다) 공사명(유기사업명) 소재지 보험사무대행기관 번호 보험사무대행기관 명칭 전화번호 (유선) (휴대전화) 팩스번호 고용관리 책임자 (※건설업만 해당) (성명) (주민등록번호) (직위) (직무내용) (근무지)[ ]본사 [ ]해당 사업장(현장) [ ]다른 사업장(현장) 성명 주민등록번호 (외국인등록번호) - - - - 국적 체류자격 전화번호(휴대전화) 직종 부호 근로일자 (o표시) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 xxxx.xx.xx 8 9 xxxx.xx.xx 8 9 xxxx.xx.xx 8 9 xxxx.xx.xx xxxx.xx.xx 11 12 xxxx.xx.xx 11 12 xxxx.xx.xx 11 12 xxxx.xx.xx 16 17 18 19 20 16 17 18 19 20 16 17 18 19 20 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 21 22 23 24 25 21 22 23 24 25 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30 31 31 31 31 근로일수 일평균 근로시간 일 시간 일 시간 일 시간 일 시간 보수지급기초일수 일 일 일 일 보수총액 원 원 원 원 임금총액 원 원 원 원 이직사유 코드 보험료부과구분(해당하는 사람만 적습니다) 부호 사유 국세청 일용 근로 소득 신고 지급월 월 월 월 월 총지급액 (과세소득) 원 원 원 원 비과세소득 원 원 원 원 원천징수액 소득세 원 원 원 원 지방 소득세 원 원 원 원 「고용보험법 시행령」 제7조제1항 후단, 같은 법 시행규칙 제5조제2항 및 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제16조의7제2항제1호에 따라 위와 같이 확인하여 신고합니다. 년 월 일 신고인(사용자ㆍ대표자) (서명 또는 인) [ ] 보험사무대행