<별첨양식 7> 시설공사 ( )년간 시공실적 명세서 (별표2의 1.시공경험평가 ‘다’목 관련) 조달청 입찰참가 등록번호 회사명 대표자 영업소재지 전 화 번호 업 종 별 등록 번호 토 건 토 목 제 호 제 호 제 호 제 호 제 호 제 호 최근 년도별 시설공사 실적금액 내용 (금액단위 : 만원) 구 분 건 수 실적 금액 비고 199 년도 주) 1.입찰공고일 직전년도말 기준 최근년도 순서대로 기재하되 관련협회의 최종 통계완료 년도를 기준으로 역산하여 5년(3년)실적을 적용함 2.입찰공고상의 해당업종 관련 공사만 기재 예) 토목공사일 경우 토목, 건축공사일 경우 건축, 전기공사일 경우 전기만 기재 3.공동수급체의 경우에는 구성원별로 각각 작성 4.실적금액은 당해연도의 실적금액 기재 * 실적증명서는 별첨양식 xxx-xxx을 사용하며 실적증명내용에 업종(면허)별 실적금액이 불분명한 경우에는 인정하지 아니 함 199 년도 199 년도 199 년도 199 년도 합 계 붙 임 : 년도별 시설공사 준공실적 매 위와 같이 최근 5(3)년간 우리회사에서 시공한 공사의 시공실적 명세서(실적증명서 포함)를 제출합니다. 2... 주소 : 성명 : 대표자 : (인) ※주: 조달청에 입찰참가 등록을 하지 아니한 업체는 실적등록이 불가하오니 입찰참가 등록후 실적을 제출하시기 바랍니다. <별첨양식xxx-xxx> 시설공사 준공실적 (별첨 7의 붙임 서식) Ⅰ.일반적인사항 1)공 사 명 2)발주기관 (발 주 자) xxx-xxx)공사위치 3)시 공 자 ( 대 표 ) xxx-xxx)회사명 xxx-xxx)업종 및 등록번호 xxx-xxx)대표자 3-4)영업소재지 3-5)전화번호 4)계약 및 준공 4-1)계약일자 4-4)계 약 금 액 4-2)착공일자 4-5)시공누계금액 4-3)준공일자 4-6)미 시공금액 6)계약의 종류 원도급( ), 하도급( ), 기타( ) ※해당란에 ○표 Ⅱ.시공실적의 내용 구 분 시 공 자(대표) 시 공 자 시 공 자 1) 회사명 2) 대 표 (인) (인) (인) 3) 시 공 금 액 지분율: % 지분율: % 지분율: % 4)업종(등록)별 00년도 공사내용 5)업종별 00년도 시공금액 00업종 00업종 00업종 Ⅲ.붙 임 1) 하도급을 받은 공사의 경우는 하도급계약서 및 당년도 시공금액에 대한 세금계산서를 첨부하여함 1