1)접수번호 2)지역명 3)품목명 사회적경제혁신성장사업 사업계획서(r&d) 4)과제명 국 문 영문 5)주관기관 기관명 사업자등록번호 주소 (우편번호) 구 분 사회적경제기업*( ), 대학( ), 연구소( ), 독립특화센터( ), 기타( ) 유 형* 사회적기업( ), 협동조합( ), 마을기업( ), 자활기업( ), 기타( ) 6)총괄책임자 성명 생년월일 19××.××.×× 부서 전 화 직위 팩스 e-mail 휴대전화 7)총수행기간 xxxx.xx.xx ~ xxxx.xx.xx ( 00개월 ) 8)당해연도 수행기간 xxxx.xx.xx ~ xxxx.xx.xx ( 00개월 ) 9)r&d신청유형 ① 지역사회문제해결형 r&d ( ) ② 사회적가치 제품, 서비스 고도화 r&d ( ) ③ 지역 중소중견기업과의 공동 r&d ( ) 신청국비 (백만원) 10)신청 사업비(천원) 구분 1차년도 2차년도 계 국 비 지방비 민간부담금 현금 현물 합 계 11)참여기관 기관명 책임자 전화 유형 참여기관 유형(계) 사회적경제기업( )개, 일반 중소기업( )개, 일반 중견기업 ( )개, 대기업( )개, 대학( )개, 연구소( )개, 기타( )개 참여기관 (총 개) 12)실무담당자 성명 전 화 부서/직위 팩스 e-mail 휴대전화 13)핵심키워드 국문 , , , , 영문 , , , , 「국가균형발전특별법」및 같은 법 시행령, 지역산업지원사업 공통운영요령 및 지침의 규정을 준수하면서, 동 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다.아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 2021년 월 일 총괄책임자 : (인) 주관기관장 : (직인) 산업통상자원부장관 귀하 앞표지 작성 요령 1) 접수번호 : k-pass 접수시 부여된 접수번호를 기재 2) 지역명 : 신청 지역명을 기재 3) 품목명 : 신청 지역에서 지원하는 품목명을 기재 4) 과제명 : 과제명 국문, 영문 기재 5) 주관기관 주관기관명, 사업자등록번호(사업자등록증 기준), 주소 등을 기재 6) 총괄책임자 주관기관 총괄책임자의 인적사항 및 연락처 등을 기재 7) 총 수행기간 xxxx.xx.xx ~ xxxx.xx.xx.(21개월) 기재 8) 당해연도 수행기간 xxxx.xx.xx ~ xxxx.xx.xx.(9개월) 기재 9) r&d신청유형 3가지 지원 유형 중 1개를 선택하여 신청(복수선택 불가