신청인은 다음과 같은 내용을 사실대로 진술합니다. 또 본인의 현재의 채무, 자산, 생활의 상황 및 수입 $지출 등은 별지「채권자목록」,「재산목록」,「현재의 생활상황」,「수입 및 지출에 관한 목록」의 각 기재와 같습니다. 위 각 서류에 사실과 다른 내용이 있을 경우 면책불허가 될 수 있음을 잘 알고 있습니다. 1. 본인의 과거 경력은 다음과 같습니다. 1) 최종 학력 20 년 월 일 ○○학교 (졸업, 중퇴) 2) 과거 경력(최근의 것부터 기재하여 주십시오) 20 년 월 일부터 ~ 20 년 월 일까지(자영업, 회사근무) 업종 직장명 직위 20 년 월 일부터 ~ 20 년 월 일까지(자영업, 회사근무) 업종 직장명 직위 2. 본인의 현재까지의 생활상황 등은 다음과 같습니다. 1) 채무의 지급이 곤란할 정도로 경제사정이 어려워진 이후에 일부 채권자에게만 변제한 경험 (있음, 없음) (변제한 채권자의 성명, 변제시기, 금액을 전부 기재하여 주십시오) 2) 사기죄, 사기파산죄, 과태파산죄로 고소되거나 형사재판을 받은 경험 (있음, 없음) 3) (1) 과거에 파산신청을 하였다가 취하하거나 기각당한 경험 (있음, 없음) 20 년 월 일( )지방법원에 파산신청을 하였는데 (취하함, 기각당함) (2) 과거에 파산선고를 받은 경험 (있음, 없음) 20 년 월 일( )지방법원에서 파산선고를 받음 (3) 그 파산선고에 이어서 면책을 받은 경험 (있음, 없음) 20 년 월 일( )지방법원에서 면책결정을 받았고, 년 월 일 위 결정이 확정됨 4) (1) 개인회생절차를 이용한 경험 (있음, 없음) (개인회생절차 중이면 기각될 수 있음) 20 년 월 일( )지방법원에서 인가결정을 받음(사건번호 : ) 20 년 월 일( )지방법원에서 폐지결정을 받음 (폐지사유 : ) * 폐지사유(예를 들어 소득 감소, 가족 의료비 증가 등)에 관한 소명자료를 첨부하여 주십시오. (2) 그 개인회생절차에서 면책을 받은 경험 (있음, 없음) 20 년 월 일( )지방법원에서 면책결정을 받았고, 년 월 일 위 결정이 확정됨 5) 슬롯머신, 경마, 경륜, 포커 등 도박행위를 한 경험 (있음, 없음) ▷ 어떤 도박을 하였는지 ( ) ▷ 도박을 한 시기 (20 년 월 일부터 ~ 20 년 월 일까지) ▷ 도박을 한 횟수 및 금액