병원평가설문지 진 료 과 : 병원평가설문지 작 성 자 : 병원평가설문지 일 자 : 20 년 월 일 일 련 번 호 일 련 번 호 조 사 자 조 사 자 면담 시작시간 면담 시작시간 면담 종료시간 면담 종료시간 면담 진행시간 면담 진행시간 면 담 장 소 면 담 장 소 응답자 평가 질문 이해도 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 응답 성실성 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 □ 상 □ 중 □ 하 조사자 의견 조사자 의견 평가항목 구분 평가항목 구분 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 A : 매우 그렇다 / B : 그렇다 / C : 그렇지 않다 D : 매우 그렇지 않다 / E : 미해당 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 항 목 항 목 항 목 항 목 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 평 가 A A B C D E 청결한 병원 내부시설 청결한 병원 내부시설 청결한 병원 내부시설 청결한 병원 내부시설 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경 관련 질문 ■ 병원환경