■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 xxxx.xx.xx.> [ ]국민연금 사업장가입자 자격취득 신고서 [ ]건강보험 직장가입자 자격취득 신고서 [ ]고용보험 근로자 피보험자격취득 신고서 [ ]산재보험 근로자 자격취득 신고서 ※ 제2쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다. ※ 같은 사람의 4대 사회보험 각각의 자격취득일 또는 월 소득액(소득월액, 보수월액, 월평균보수액)이 서로 다른 경우 줄을 달리하여 적습니다. (5쪽 중 1쪽) 접수번호 접수일 처리기간: 3일(고용ㆍ산재보험은 5일) 사업장 사업장관리번호 명칭 단위사업장 명칭 영업소 명칭 소재지 우편번호( ) 전화번호 팩스번호 보험사무 대행기관 번호 명칭 하수급인 관리번호(건설공사 등의 미승인 하수급인만 해당함) 구분 성명 국적 대표자 여부 월 소득액 (소득월액ㆍ보수월액ㆍ월평균보수액) (원) 자격 취득일 (yyyy. mm.dd) 국민연금 건강보험 고용보험ㆍ산재보험 일자리 안정자금 지원 신청 자격 취득 부호 특수 직종 부호 직역연금부호 자격 취득 부호 보험료 공무원ㆍ교직원 직종 부호 1주 소정 근로 시간 계약 종료 연월 (계약직만 작성) 보험료 부과구분 (해당자만 작성) 주민등록번호 (외국인등록번호ㆍ 국내거소신고번호) 체류자격 감면 부호 회계명 /부호 직종명 /부호 부호 사유 1 [ ]예 [ ]아니오 [ ]국민연금 ([ ]취득 월 납부 희망) [ ]건강보험 ([ ]피부양자 신청) [ ]고용보험(계약직 여부:[ ]예, [ ]아니오) [ ]산재보험 [ ]예 [ ]아니오 2 [ ]예 [ ]아니오 [ ]국민연금 ([ ]취득 월 납부 희망) [ ]건강보험 ([ ]피부양자 신청) [ ]고용보험(계약직 여부:[ ]예, [ ]아니오) [ ]산재보험 [ ]예 [ ]아니오 3 [ ]예 [ ]아니오 [ ]국민연금 ([ ]취득 월 납부 희망) [ ] 건강보험 ([ ]피부양자 신청) [ ]고용보험(계약직 여부:[ ]예, [ ]아니오) [ ]산재보험 [ ]예 [ ]아니오 4 [ ]예 [ ]아니오 [ ]국민연금 ([ ]취득 월 납부 희망) [ ]건강보험 ([ ]피부양자 신청) [ ]고용보험(계약직 여부:[ ]예, [ ]아니오) [ ]산재보험 [ ]예 [