■ 자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] 페루와의 협정 부속서 4-나에 따른 원산지증명서의 서식 (앞쪽) korea-peru free trade agreement 1.exporter’s name and address: telephone: fax: e-mail 2.blanket period: yyyy mm dd yyyy mm dd from: / / / to: / / / 3.producer’s name and address: telephone (optional): e-mail (optional): 4.importer’s name and address: telephone: fax: e-mail: 5.description of good(s) 6. hs tariff classification# 7. origin criterion 8. producer 9. value test 10. country of origin 11.remarks: i certify that: -the information in this document is true and accurate and i assume the responsibility for proving such representations.i understand that i am liable for any false statements or material omissions made on or in connection with this document. -i agree to maintain, and present upon request, documentation necessary to support this certificate, and to inform, in writing, all persons to whom the certificate was given of any changes that would affect the accuracy or validity of this certificate. -the goods originate in the territory of one or both parties and comply with the origin requirements specified for those goods in the korea peru free trade agreement. this certificate consists of pages, including all attachments. 12.authorized signature: company: name: title: yyyy mm dd date: / / / telephone: fax: 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] (뒤쪽) 작 성 방 법 ※ 이 서식은 수출자, 생산자가 명료하고 충분하게 작성해야 하며 협정관세의 적용을 신청할 때에 수입자가 갖추고 있어야 합니다.이 서식은 영문으로 작성되어야 하며 타자로 치거나 인쇄체로 기재해야 합니다. 항목 기 재 내 용 1.수출자 정보 ㅇ 수출자의 법적이름과 주소(국가 및 도시를 포함합니다), 전화번호, 팩스번호 및 전자우편주소를 기재합니다. 2.포괄확인기간 ㅇ 이 증명서