외국인 건강진단서 진 료 과 : 외국인 건강진단서 작 성 자 : 외국인 건강진단서 일 자 : 20 년 월 일 성 명 성 명 국 적 국 적 국 적 국 적 국 적 (FULL NAME) (FULL NAME) (FULL NAME) (FULL NAME) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) (NATIONALITY) 여권번호 여권번호 생년월일 생년월일 생년월일 생년월일 성 별 성 별 (Passport No.) (Passport No.) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (Date of Birth) (SEX) (SEX) (Date of Birth) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) ■ 이학적 소견 (Physical Report) 신 장 신 장 Cm Cm Cm Cm 시 력 시 력 시 력 Rt. Rt. (Height) (Height) (Height) (Height) (Height) (우측) (우측) (Height) (우측) (우측) (Height) 체 중