1. 대리인에 의한 청구(수령)일 때에는 청구(수령)자의 인을 날인하는 대신 대리인의 주소, 성명을 기재하고 대리인의 인을 날인합니다. ○○법원 ○○지원 공탁공무원 귀하 공탁금 청구 처리인 접수 접수 접수 조사 조사 수리 수리 원표정리 원표정리 원표정리 원표정리 지급 지급 출납부정리 처리인 20 년 월 일 20 년 월 일 20 년 월 일 20 년 월 일 공탁번호 공탁번호 공탁번호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 20 년 증 제○○호 공탁자 공탁자 성명 피공탁자 피공탁자 성명 성명 공탁자 공탁자 주소 피공탁자 피공탁자 주소 주소 청구내역 청구내역 명칭 명칭 명칭 명칭 종류 종류 종류 종류 수량 수량 수량 비고 비고 청구내역 청구내역 청구사유 청구사유 청구사유 청구사유 청구사유 비고(첨부서류 등) 비고(첨부서류 등) 비고(첨부서류 등) 비고(첨부서류 등) 비고(첨부서류 등) 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 : (인) 주소 : 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 수령자 : (인) 주소 : 대리인 :