Giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ cao hơn nhiều so với các nước khác trên thế giới. Có nhiều yếu tố dẫn đến mức giá cao này. Tuy nhiên, một trong những yếu tố quan trọng nhất là sự hiện diện của những bên trung gian bất chính.

Quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) là một trong những nhóm trung gian đóng vai trò cầu nối giữa khách hàng, công ty bảo hiểm và nhà thuốc. Sự hiện diện của các trung gian không phải là vấn đề nếu họ tạo ra giá trị bằng cách giảm chi phí hoặc cung cấp một số dịch vụ. Tuy nhiên, các nhà quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) tại Hoa Kỳ tạo ra rất ít giá trị nhưng lại làm tăng đáng kể chi phí.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét kỹ hơn về các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) và hành động của họ dẫn đến việc giá thuốc tại Hoa Kỳ tăng cao một cách quá mức như thế nào.

Quản lý phúc lợi dược phẩm là gì?

Ở các nước đang phát triển, người dân tự mua thuốc. Điều này có nghĩa là sau khi bác sĩ kê đơn thuốc, bệnh nhân phải trả tiền mặt và mua thuốc. Tuy nhiên, tình hình ở Hoa Kỳ lại khác.

Hầu hết bệnh nhân ở Hoa Kỳ đều có bảo hiểm. Đây là lý do tại sao các công ty bảo hiểm ký hợp đồng với bên trung gian thứ ba được gọi là nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM).

Ý tưởng là phải có mua nhómThay vì mỗi bệnh nhân phải tự mua thuốc riêng, các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) mua thuốc theo số lượng lớn. Nhờ đó, họ có nhiều quyền mặc cả hơn và có thể thương lượng giá tốt hơn.

Về lý thuyết, sự hiện diện của các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) sẽ mang lại lợi ích cho cả bệnh nhân và công ty bảo hiểmTuy nhiên, hệ thống đã bị thao túng hoàn toàn. Chính những nhà quản lý phúc lợi dược phẩm (PBM) này là lý do khiến Hoa Kỳ có một trong những hệ thống chăm sóc sức khỏe đắt đỏ nhất thế giới.

Một vấn đề khác liên quan đến các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) là việc 3 PBM hàng đầu tại Hoa Kỳ chiếm gần 75% thị phần. Do đó, họ có ảnh hưởng rất lớn trên thị trường.

Nếu có nhiều nhà sản xuất cùng sản xuất một loại thuốc, các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) có khả năng giảm đáng kể chi phí thuốc bằng cách tạo ra sự cạnh tranh giữa các nhà sản xuất với nhau.

Giá dựa trên chênh lệch

Đóng gói lại hàng: Các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) tại Hoa Kỳ đã và đang thực hiện một thủ thuật hợp pháp nhưng lại hoàn toàn vô đạo đức. Theo thủ thuật này, các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) mua thuốc generic từ các nhà thuốc đặt hàng qua thư.

Sau khi mua những loại thuốc này, các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) chỉ cần đóng gói lại. Tuy nhiên, sau khi thuốc được đóng gói lại, các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) lại đặt giá mới cho thuốc, cao hơn nhiều so với giá gốc của thuốc generic.

Những người trung gian này về cơ bản đang bán cùng một loại rượu cũ trong một chai mới và tính phí khách hàng rất nhiều tiền để làm như vậy.

Về mặt pháp lý, việc đóng gói lại thuốc không có gì sai. Tuy nhiên, xét về mặt đạo đức, đây chỉ là hành vi cướp bóc.

Ba công ty quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) nắm giữ phần lớn cổ phần trên thị trường đang cố gắng tăng lợi nhuận bằng cách bóc lột người nghèo, những người phải trả nhiều tiền hơn cho khoản đồng thanh toán.

Giảm giá: Vấn đề các nhà quản lý phúc lợi dược phẩm (PBM) lợi dụng chính sách hoàn tiền để tống tiền các nhà sản xuất thuốc. Vì PBM có quy mô lớn và chiếm thị phần lớn, họ có thể thương lượng giá tốt hơn với các công ty dược phẩm.

Tuy nhiên, thay vì chuyển lợi ích cho người tiêu dùng, các PBM có xu hướng giữ lại phần chênh lệch đó làm lợi nhuận. Có một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng ngay cả khi các PBM chuyển một phần ba số tiền hoàn lại cho người tiêu dùng, tổng chi phí mà bệnh nhân (chủ yếu là người cao tuổi) phải trả sẽ giảm tới 2 tỷ đô la mỗi năm.

PBM thực sự kiểm soát toàn bộ thị trường người tiêu dùng. Trừ khi một công ty dược phẩm hợp tác với PBM, thuốc của họ sẽ không nằm trong danh sách thuốc được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc PBM cụ thể. Hơn nữa, vì khoảng ba PBM thống trị toàn bộ thị trường, họ có quyền mặc cả lớn hơn nhiều so với các công ty dược phẩm.

Kết quả cuối cùng là PBM nắm toàn quyền quyết định số tiền phải trả cho các hiệu thuốc để mua một loại thuốc. Đồng thời, chính PBM cũng quyết định số tiền cần phải thanh toán cho chương trình bảo hiểm cho cùng một loại thuốc.

Hiện tại, không có quy định nào ngăn cản PBM kiếm được số tiền khổng lồ khi cung cấp dịch vụ của mình.

Điểm mấu chốt là Các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) cần phải được quản lý chặt chẽ để đảm bảo rằng họ không hưởng lợi từ các vấn đề của người khác. Đây chính xác là điều mà Trump và nhóm cố vấn của ông đang cố gắng thực hiện.

Toàn bộ ngành chăm sóc sức khỏe sẽ tốt hơn nếu cơ cấu lương thưởng của các PBM được thay đổi. Thay vì cho phép họ tính giá khác nhau và bỏ túi phần chênh lệch, chính phủ phải bắt buộc các PBM chỉ được tính một mức phí cố định.

Nếu hệ thống hiện tại không thay đổi, rất khó có khả năng giá thuốc sẽ giảm trong tương lai gần.