I prezzi dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti sono molto più alti rispetto al resto del mondo. Sono molti i fattori che possono essere ritenuti responsabili di questo prezzo elevato. Tuttavia, uno dei fattori più importanti è la presenza di intermediari senza scrupoli.

I Pharmacy Benefit Manager (PBM) sono una di queste categorie di intermediari che fungono da collegamento tra clienti, assicuratori e farmacie. La presenza di intermediari non rappresenta un problema se aggiungono valore riducendo i costi o fornendo alcuni servizi. Tuttavia, negli Stati Uniti, i Pharmacy Benefit Manager (PBM) aggiungono pochissimo valore e molto ai costi.

In questo articolo analizzeremo più da vicino cosa sono i gestori dei benefici farmaceutici (PBM) e come le loro azioni determinano l'aumento esorbitante dei prezzi dei farmaci da banco negli Stati Uniti.

Cosa sono i Pharmacy Benefits Manager?

Nei paesi in via di sviluppo, le persone acquistano autonomamente i propri farmaci. Ciò significa che, una volta che il medico prescrive un farmaco, ci si aspetta che il paziente paghi in contanti e lo acquisti. Tuttavia, negli Stati Uniti la situazione è diversa.

Negli Stati Uniti, la maggior parte dei pazienti ha un'assicurazione. Per questo motivo, le compagnie assicurative hanno stipulato contratti con intermediari terzi, chiamati Pharmacy Benefit Manager (PBM).

L'idea è di avere acquisto di gruppoInvece di far acquistare i propri farmaci a ogni paziente, i Pharmacy Benefit Manager (PBM) acquistano i farmaci in grandi quantità. In questo modo, hanno maggiore potere contrattuale e possono negoziare prezzi migliori.

In teoria, la presenza di gestori dei benefici farmaceutici (PBM) dovrebbe fornire benefici sia ai pazienti che agli assicuratoriTuttavia, il sistema è stato completamente dirottato. Questi stessi gestori dei benefici farmaceutici (PBM) sono la ragione per cui gli Stati Uniti hanno uno dei sistemi sanitari più costosi al mondo.

Un altro problema legato ai Pharmacy Benefit Manager (PBM) è il fatto che i primi tre PBM negli Stati Uniti rappresentano quasi il 75% della quota di mercato. Pertanto, godono di una notevole influenza sul mercato.

Se sono molti i produttori che realizzano lo stesso farmaco, i gestori dei benefici farmaceutici (PBM) sono in grado di ridurre drasticamente il costo del farmaco mettendo a confronto i concorrenti.

Prezzi basati sullo spread

Riconfezionamento: I gestori dei benefici farmaceutici (PBM) negli Stati Uniti hanno adottato una tecnica legale ma palesemente immorale. Con questa tecnica, i gestori dei benefici farmaceutici (PBM) acquistano farmaci generici dalle farmacie per corrispondenza.

Una volta acquistati, questi farmaci vengono semplicemente riconfezionati dai Pharmacy Benefit Manager (PBM). Tuttavia, una volta riconfezionati, i Pharmacy Benefit Manager (PBM) applicano un nuovo prezzo al farmaco, molto più alto rispetto al prezzo originale del farmaco generico.

Questi intermediari vendono sostanzialmente lo stesso vecchio vino in una nuova bottiglia e fanno pagare un sacco di soldi ai loro clienti per farlo.

Dal punto di vista legale, non c'è nulla di sbagliato nel riconfezionare i medicinali. Tuttavia, da un punto di vista etico, si tratta semplicemente di un furto.

I tre gestori dei benefici farmaceutici (PBM) che detengono la quota di maggioranza del mercato stanno aumentando i loro profitti a spese dei poveri che devono sborsare di più in compartecipazione alle spese.

Sconti: Il problema degli sconti utilizzati dai Pharmacy Benefit Manager (PBM) per ricattare le aziende farmaceutiche. Poiché i PBM sono così grandi e controllano una quota di mercato così ampia, sono in grado di negoziare prezzi migliori con le aziende farmaceutiche.

Tuttavia, invece di trasferire i benefici ai consumatori, le PBM tendono a trattenere la differenza come profitto. Diversi studi hanno dimostrato che anche se le PBM trasferissero un terzo dei loro rimborsi ai consumatori, i costi totali sostenuti dai pazienti (per lo più anziani) si ridurrebbero fino a 2 miliardi di dollari all'anno.

I PBM controllano letteralmente l'intero mercato dei consumatori. A meno che un'azienda farmaceutica non interagisca con i PBM, il suo farmaco non rientrerebbe nell'elenco dei medicinali raccomandati per i pazienti affetti da quel particolare PBM. Inoltre, poiché circa tre PBM dominano l'intero mercato, hanno un potere contrattuale molto maggiore rispetto alle aziende farmaceutiche.

Il risultato finale è che i PBM hanno il controllo completo su quanto denaro debba essere pagato alle farmacie per acquistare un farmaco. Allo stesso tempo, i PBM stessi decidono quale importo debba essere fatturato alla polizza assicurativa per lo stesso farmaco.

Al momento non esiste alcuna regolamentazione che impedisca ai PBM di guadagnare somme di denaro esorbitanti durante la fornitura dei loro servizi.

La linea di fondo è quella I Pharmacy Benefit Manager (PBM) devono essere rigorosamente regolamentati per garantire che non traggano vantaggio dai problemi altrui.Questo è esattamente ciò che Trump e il suo team di consiglieri stanno cercando di fare.

L'intero settore sanitario trarrebbe semplicemente beneficio da una modifica della struttura retributiva dei PBM. Invece di consentire loro di applicare prezzi differenziati e intascare la differenza, il governo dovrebbe rendere obbligatorio per i PBM applicare solo una tariffa fissa.

Se il sistema attuale rimane invariato, è altamente improbabile che i prezzi dei farmaci vengano ridotti nel prossimo futuro.