أسعار الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى بكثير مقارنةً ببقية دول العالم. هناك عوامل عديدة تُعزى إلى هذا الارتفاع. ومن أهمها وجود وسطاء غير نزيهين.

يُعدّ مديرو منافع الصيدلة (PBMs) أحد هذه الفئات من الوسطاء الذين يعملون كحلقة وصل بين العملاء وشركات التأمين والصيدليات. ولا يُشكّل وجود الوسطاء مشكلةً إذا أضافوا قيمةً من خلال خفض التكاليف أو تقديم بعض الخدمات. ومع ذلك، فإنّ مديري منافع الصيدلة (PBMs) في الولايات المتحدة لا يُضيفون سوى القليل جدًا إلى القيمة، بينما يُضيفون الكثير إلى التكاليف.

في هذه المقالة، سنلقي نظرة عن كثب على ما هو مدير استحقاقات الصيدلة (PBMs) وكيف تؤدي أفعالهم إلى الزيادة الباهظة في أسعار الأدوية الصيدلانية في الولايات المتحدة.

ما هو مدير مزايا الصيدلة؟

في الدول النامية، يشتري الناس أدويتهم بأنفسهم. هذا يعني أنه بمجرد أن يصف الطبيب دواءً، يُتوقع من المريض الدفع نقدًا والحصول عليه. إلا أن الوضع مختلف في الولايات المتحدة.

يتمتع معظم المرضى في الولايات المتحدة بتأمين صحي. ولهذا السبب، تتعاقد شركات التأمين مع وسطاء خارجيين يُطلق عليهم اسم "مديري استحقاقات الصيدلة" (PBMs).

الفكرة هي أن يكون لدينا شراء جماعيبدلاً من أن يشتري كل مريض أدويته الخاصة، يشتري مديرو استحقاقات الصيدلة الأدوية بكميات كبيرة. وبالتالي، يتمتعون بقوة تفاوضية أكبر ويتمكنون من التفاوض على أسعار أفضل.

نظريا، يجب أن يوفر وجود مديري فوائد الصيدلة (PBMs) فوائد للمرضى وكذلك لشركات التأمينومع ذلك، فقد تم الاستيلاء على النظام بالكامل. وهؤلاء أنفسهم هم السبب في أن الولايات المتحدة لديها أحد أغلى أنظمة الرعاية الصحية في العالم.

من المشكلات الأخرى التي تواجه شركات إدارة استحقاقات الصيدلة (PBMs) امتلاك أكبر ثلاث شركات في الولايات المتحدة ما يقارب 75% من حصة السوق، ما يجعلها تتمتع بنفوذ كبير في السوق.

إذا كان هناك العديد من الشركات المصنعة التي تصنع نفس الدواء، فإن مديري استحقاقات الصيدلة (PBMs) قادرون على خفض تكلفة الدواء بشكل كبير من خلال إثارة المنافسة ضد بعضهم البعض.

التسعير القائم على الفروقات

إعادة التعبئةيمارس مديرو استحقاقات الصيدلة (PBMs) في الولايات المتحدة أسلوبًا قانونيًا ولكنه غير أخلاقي تمامًا. بموجب هذا الأسلوب، يشتري مديرو استحقاقات الصيدلة (PBMs) الأدوية الجنيسة من صيدليات الطلب البريدي.

بمجرد شراء هذه الأدوية، يقوم مديرو استحقاقات الصيدلة (PBMs) بإعادة تعبئتها. ولكن، بعد إعادة تعبئتها، يضعون سعرًا جديدًا للدواء أعلى بكثير من السعر الأصلي للدواء الجنيس.

إن هؤلاء الوسطاء يبيعون في الأساس نفس النبيذ القديم في زجاجة جديدة ويفرضون على عملائهم مبالغ كبيرة من المال للقيام بذلك.

لا حرج في إعادة تعبئة الأدوية من الناحية القانونية، لكن من الناحية الأخلاقية، يُعدّ هذا سرقة.

إن شركات إدارة استحقاقات الصيدلة الثلاث التي تمتلك الحصة الأكبر في السوق تعمل على زيادة أرباحها على حساب الفقراء الذين يتعين عليهم دفع المزيد من الأموال في الدفع المشترك.

الخصومات:مشكلة استخدام شركات إدارة استحقاقات الصيدلة (PBMs) للخصومات لابتزاز شركات الأدوية. ونظرًا لحجمها الكبير وحصتها السوقية الواسعة، فإنها قادرة على التفاوض على أسعار أفضل مع شركات الأدوية.

ومع ذلك، بدلاً من نقل الفوائد إلى المستهلكين، تميل شركات إدارة منافع الصيدلة إلى الاحتفاظ بالفارق كأرباح. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه حتى لو نقلت شركات إدارة منافع الصيدلة ثلث خصوماتها إلى المستهلكين، فإن إجمالي التكاليف المباشرة التي يدفعها المرضى (معظمهم من كبار السن) سينخفض ​​بما يصل إلى ملياري دولار سنويًا.

تسيطر شركات إدارة منافع الصيدلة (PBMs) فعليًا على سوق المستهلكين بأكمله. ما لم تتعامل شركة أدوية مع شركات إدارة منافع الصيدلة، فلن يُدرج دواءها في قائمة الأدوية الموصى بها للمرضى الذين يستخدمون هذه الشركات. كما أن ثلاث شركات تقريبًا من شركات إدارة منافع الصيدلة تهيمن على السوق بأكمله، مما يمنحها قوة تفاوضية أكبر بكثير من شركات الأدوية.

النتيجة النهائية هي أن شركات إدارة منافع الصيدلة تتحكم تمامًا في المبلغ الذي يجب دفعه للصيدليات للحصول على الدواء. وفي الوقت نفسه، تُحدد شركات إدارة منافع الصيدلة بنفسها المبلغ الذي يجب دفعه لشركة التأمين مقابل الدواء نفسه.

في الوقت الحاضر، لا يوجد أي تنظيم يمنع شركات إدارة فوائد الصيدلة من جني مبالغ باهظة من المال أثناء تقديم خدماتها.

خلاصة القول هي ذلك يجب تنظيم مديري استحقاقات الصيدلة (PBMs) بشكل صارم لضمان عدم استفادتهم من مشاكل الآخرينوهذا بالضبط ما يحاول ترامب وفريقه من المستشارين القيام به.

سيكون قطاع الرعاية الصحية بأكمله أفضل حالًا لو تغيّر هيكل تعويضات شركات إدارة منافع الصيدلة. فبدلًا من السماح لها بفرض أسعار تفاضلية والاستفادة من الفرق، يجب على الحكومة إلزام شركات إدارة منافع الصيدلة بفرض رسوم ثابتة فقط.

إذا بقي النظام الحالي دون تغيير، فمن غير المرجح إلى حد كبير أن تنخفض أسعار الأدوية في المستقبل القريب.