나노 소재 부품 수요맞춤형 실증 지원 신청서 과 제 명 기 업 명 대표자 사업자번호 -- 대표자 연 락 처 (일반)-- (mobile)-- 홈페이지 (e-mail) 설 립 일 주요 생산품목 ㅇ ㅇ 대/중/소 구 분 상장여부 종업원수 총원 ( 명) * 연구원 수 ( 명) 매출액 (백만원) 2019년 2020년 소 재지 본 사 ( ) 대전광역시 유성구 지 역 법 인 연구소 ( 경기 ), 공장( 대전 ), 사무소( ), 해외법인( ), 기타( ) * 서울, 경기, 대전, 미국, 일본 등 소재지 기재 담당자 부서/직위 / 성명 e-mail 전 화 -- 팩스 -- 휴대전화 -- 수행내용 (간략히) ㅇ ㅇ ㅇ 사업비 (공급가액 기준) 신청금액(지원금) 기업부담금 총 사업비 원 ( %) 원 ( %) 원 ( %) 수행기간 2021년 5월 1일 ~ 2021년 10월 31일 (6개월) 첨부서류 1) (필수)견적서(실증제품제작, 성능평가 등) 1부 2) (필수)수요기업 확약서, 구매의향서 등 수요 needs가 확인되는 문서 1부 3) (필수)사업자등록증 사본 1부 4) (필수)국세 및 지방세 완납 증명서 각 1부 5) (선택)기업소개 및 제품 기술소개 등 1부 위와 같이 『나노 소재 부품 수요맞춤형 실증 지원』에 참여하여 세부계획과 같이 성실히 수행하고자 지원 신청서를 제출합니다. 2021년 4월 일 기업명 : 대표자 : (인) 한국탄소나노산업협회장 귀하 과 제 명 지원 분야 (택1) * 나노소재, 나노전자, 바이오 의료, 장비 기기 중 기재 개발/실증 제 품 명 적용 수요 분야 (중복 선택 가능 해당사항 √) 반도체 디스플레이 이동통신기기 자동차 기계 신재생에너지 의약 바이오 뷰티/헬스 건설/환경/건설 소재(화학, 금속, 세라믹 등) 소비재(화장품, 생활용품 등) 기타( ) 최종 목표 ㅇ ㅇ 보유기술의 정부r&d 수혜 여부 기술개발 구분(해당시 √) 주무부처(정부 r&d지원시 √) 자체개발( ) 정부r&d수혜( ) 산업부( ) 과기부( ) 중기부( ) 기타( 부처명 ) 보유기술 ※ 해당 제품관련 旣 확보중인 기술내용(나노소재/기술 내용 포함) ㅇ ㅇ 수요기업 정 보 기 업 명 대/중/소 구분 상장 여부 매출액(’20年) 백만원 소재지(본사) 주력분야 ㅇ ㅇ 수요기업 요구사항 및 지원 필요성 ※ 수요기업의 요구사항 세부적으로 작성(적용기술,