SNSが発展した今、私たちの比較対象は「隣の家の人」から「世界中のキラキラした誰か」に広がりました。比較は際限がありません。上には上が、下には下が無限に存在します。

私が患者さんや受診者と話す中で感じるのは、他人との比較ほど無意味な時間の使い方はないということです。

心理学者のRyanとDeciが提唱した自己決定理論（Self-Determination Theory）では、「自分の人生を自分で選んでいる」という感覚——心理学でいう自律性（autonomy）——が、内発的動機づけと幸福感の両方を支えるとされています（Ryan & Deci, 2000）。この感覚は、所得の多寡よりも幸福度に大きく影響することが複数の研究で示されています。Vol.24で取り上げた「やらされ健康」から脱却するための鍵も、ここにあります。
矢印を自分に向けてください。

「あの人はあんなに稼いでいる」「あの人は若々しい」——その思考が、あなたの今晩の食事を美味しくしてくれるでしょうか。

変えられないもの（生まれた国、遺伝子、過去）を嘆くことに時間を使うより、変えられること（今日の行動、今の生活習慣、今夜の睡眠）に全力を注ぐ。これが、私の考えるWell-beingへの最短ルートです。

比較から生まれる感情（羨望・妬み・焦り）は、それ自体が慢性的なストレスとなり、慢性炎症や睡眠障害と関連することが報告されています。

逆にいうとこの５つ以外に明らかに死亡率が減少すると質の高い国際的な医学研究で証明された健診方法はないのです。（やってはいけないという意味ではないですが）。これ以外の方法を、確実にがんが発見できる、あるいは効果があるというように宣伝している医療機関も残念ながら日本にも非常に多く見受けられますが、その時点でその医療機関の質を疑うべきです。（ただし、がん検診としてのエビデンスが十分でないことを周知したうえで、任意型の健診としてその他のがんの検査方法を提供すること自体は間違いではありません）。

「前立腺がんのPSA検査は？」と聞かれることがあります。PSA検査は前立腺がんの発見率は高いものの、進行が遅く生命予後に影響しない癌まで多く拾い上げてしまう「過剰診断」と、それに伴う「過剰治療（手術・放射線によるED・尿失禁などの副作用）」のリスクが大きく、現時点で日本の対策型検診としては推奨されていません。米国予防医学専門委員会（USPSTF）は2018年勧告で、55〜69歳男性については『個別判断』としています。日本泌尿器科学会は50歳以上（家族歴がある場合は40歳以上）での検診を推奨していますが、対策型検診としては推奨されていません。任意で受ける選択肢ではありますが、結果が出てからの判断が難しい検査であることは、受ける前に知っておきたいところです。

日本のがん検診受診率は、Vol.17　Vol.17　健診の歴史——日本はなぜ世界有数の健診大国になったのか。｜ドクターO　でも触れたように欧米と比べて低水準です。これほど健康診断大国なのにもかかわらず、です。厚生労働省『2022年国民生活基礎調査』によると、対策型がん検診の受診率は男性で胃がん47.5%、大腸がん49.1%、肺がん53.2%、女性では乳がん47.4%、子宮頸がん43.6%にとどまります。特に乳がん・子宮頸がん検診はOECD平均と比較しても低水準です。

受診率が低い理由として多いのは「忙しい」「費用がかかる」「怖い」ですが、市区町村が実施する対策型がん検診は無料〜数千円程度で受けられます。実際は費用というよりはめんどくささの方が勝っている方が多いのではないでしょうか。しかしがん検診を受けずに万が一がんが進行してしまった場合のほうが、よほど無駄な時間や治療に時間を取られることになりますし、なにより仕事を優先したがゆえにその仕事そのものが金輪際できなくなってしまうことすらあり得ます。働き盛りの40〜50代こそ、この5つの検診をルーティンにしてほしいと思います。

今日のお話はそんな方にこそ読んでいただきたいと思います。なぜなら、健康経営は善意やイメージの話ではなく、突き詰めれば「利益」の話だからです。

健康経営とは、経済産業省が推進している考え方で、従業員の健康管理を「コスト（経費）」ではなく「投資」として捉える経営手法です。

その他、共同通信社さんにも取材いただき、現在複数の地方紙を中心に紙面に掲載していただいております。

以前からこのコラムでもお話している通り、対策型健診は「エビデンス」が重要です。その意味では、無症状の方への「睡眠の健診」にはエビデンスはありません。しかし、矛盾しているように聞こえるかもしれませんが、私は健診に「睡眠」の項目が入ることを強く期待しています。

米国予防医学専門委員会（USPSTF）は2022年の勧告で、無症状の成人に対するSASスクリーニングの利益と害のバランスを評価するには証拠が不十分だと結論づけています。

重症高血圧患者は一人ひとりのリスクは高いが、人数が少ない。一方、正常高値の人たちは一人ひとりのリスクは低くても、人口の中に膨大な数がいるため、集団としての発症数が最多になる。これがパラドックスです。

目の前の重症高血圧患者を治療することはもちろん正しい。しかし日本社会全体の脳卒中を減らそうと思えば、正常高値の人たちへのアプローチの方が社会的インパクトははるかに大きい。ただし、個々の人にとって直接的な恩恵は実感しにくい——これがパラドックスたる所以です。介入を受けた正常高値の人が「あなたは脳卒中にならなかった」と言われても、そもそも自分がなっていたかどうかわからない。予防とはそういうものです。余計なお世話として、個人から感謝されることもおそらくないでしょう。

予防医学はそもそもこの考え方が根底にあります。長く病院で勤務する臨床医だった私にはよくわかりますが、通常の臨床医にこの視点はあまりありません。仮に「正常高値血圧」の人が病院に受診しても「何しに来たの？」となりがちですし、紹介した医師が怒鳴られてしまうこともあるかもしれません。
もちろん、医療者側の意識を変えていくことは必要です。医療者への啓蒙も大切でしょう。でも私はそこに限界も感じています。だったらローズの予防パラドックスよろしく、ここでもアプローチを医療者から一般の方々へシフトしていく——その方が圧倒的に人口が多いのですから。私がこのコラムを続けている理由のひとつは、一般の方々への健康教育とリテラシー強化こそが、社会全体を健康にする最も効果的な道だと信じているからです。

出典：Rose G. The Strategy of Preventive Medicine. Oxford University Press, 1992.
Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985;14:32-8.
Raza SA, et al. J Family Med Prim Care. 2018;7:1163-5

そして二つ目のマジック。実はこの「感度72%」という数字自体が、健診の現場にはそのまま当てはまりません。この数字を出すための解析に含まれている研究の多くは、すでに症状がある方や、がんの疑いで精密検査を受けている方を対象としています。がんがある程度進行して腫瘍マーカーが上がりやすい状態の方が多く含まれているため、感度が高く出やすいのです。では、人間ドックのように「症状のない一般の方」にCA19-9を測った場合はどうか。日本の12,000人以上の無症状者を対象とした研究（Sekiguchi M, et al. Sci Rep. 2020）では、CA19-9の消化管がんに対する感度はわずか約7%でした。先ほどの72%とは桁が違います。つまり、実際の陽性的中率はさらに低い可能性があります。

偽陽性は医療にとってある程度避けられないものです。しかしCA19-9が有効な膵がんのマーカーだと信じて検査を受けた方にとって、「高値だった」という結果は大きな心理的打撃になります。膵がんかもしれないという不安を抱えて眠れない夜を過ごし、再検査のために何度も病院を受診し、CTやPETといった被ばくを伴う画像検査を受けることになるかもしれません。場合によっては生検や手術まで至り、結果として良性だったということもあり得ます。そのような経過が、陽性と出た方の大多数に起きる可能性があるわけです。

では腫瘍マーカーは完全に意味がないのかというと、そうとも言い切れません。一部の方にとっては、腫瘍マーカーをきっかけに膵がんを早期に発見できたことになります。その方にとっては、まさに命を救う検査になります。
ここで重要な概念が「事前確率」です。検査前のその人のがんリスクが高いほど、陽性的中率は大きく改善します。先ほどは一般集団（有病率0.038%）で計算しましたが、膵がんのリスクが高い集団——家族歴がある方、慢性膵炎・膵嚢胞のある方、糖尿病の血糖コントロールが急に悪化した方——では有病率が大きく上がります。仮に有病率が10倍（約0.38%）の集団で同じ計算をすると、陽性的中率は約1.9%まで上がります。依然として低い数字ですが、それでも一般集団の約10倍の意味を持つことになります。あまりないかもしれませんが、有病率が10%、つまり10人に1人が膵がんという集団にこの検査をしたとすると、陽性的中率は36%。元の約180倍まで跳ね上がります。

どのようなリスクを持つ方にどの程度の利益があるかは、現時点では明確に定まっていません。ただ言えることは、この検査の特性を十分に理解した医師が個別に勧め、受診者自身もコストと偽陽性のリスクを理解した上で受ける場合には、腫瘍マーカーが有効に働く場面もあり得る、ということです。「測れば安心」ではなく「何がわかって、何がわからないか」を知った上で選ぶ——それがこの検査と正しく向き合う唯一の方法です。

出典：
Wan C, et al. Diagnostic value of serum carbohydrate antigen 19-9 in pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2022. PMID: 35913776
日本膵臓学会「膵癌診療ガイドライン 診断法」https://www.suizou.org/PCMG2009/cq1/cq1-3.html
国立がん研究センター「膵臓がん統計」https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/10_pancreas.html

豪華なロビーと美味しい食事は、受診体験を快適にします。それ自体は悪いことではありません。ただ、健診の本来の目的は「あなたの体の変化を正確に把握し、必要な行動につなげること」です。その目的のために設計されている施設かどうか——その問いを持って施設を選ぶことが、何年にもわたって関係を続けるに値する場所を見つける第一歩だと思っています。

出典：
公益社団法人日本人間ドック・予防医療学会「人間ドック健診施設機能評価 Ver.5.0」https://www.ningen-dock.jp/
e人間ドック（認定施設検索）https://www.e-ningendock.jp/

＊noteの記事の内容は筆者の個人としての見解です。筆者所属の医療機関の見解とは一切関係ありません。内容の正確性には細心の注意を払っておりますが、万が一不適切な内容がございましたらご指摘いただけましたら幸いです。

#癌・がん検診 #肺がん #比較読影 #レントゲン #医療リテラシー

#健診・人間ドック #健診判定 #ABCDE #健康リテラシー

これに対して、私はよく下記の返答をします。最初に断っておくと、これは私自身の発案ではなく、私もどこかで誰かに聞いたか、読んだかしたものなのですが、記憶が定かではなく出典が記せません。申し訳ございません。私のオリジナルでないことは記しておきます。

「紙巻タバコが50階から飛び降りるとすれば、加熱式は10階から飛び降りるようなものです」

#Well-being（総論） #自己決定 #内発的動機 #行動変容

実は①タバコと②お酒をやめて、③塩分を控えて④よく歩く、そして⑤定期的にがん検診をうけるだけで、多くの病気が予防できることになります。
逆にいうと、それ以上のことはプラスアルファがあるかもしれませんが、ないかもしれない。それくらい、この５つの行動のインパクトが極めて大きいです。

「最新の研究で発見された○○成分が健康長寿に効く！」という情報と比べると、全く魅力がない。でも、これが現実です。

誤解のないよう言っておくと、私はサプリメントや最新の健康法を全否定したいわけではありません。将来的に有用と証明されるものもあるかもしれません。

ただ重要なのは、これらの「地味な王道」を実践した上で、余裕があればプラスで考えるべきだということです。

タバコを吸いながら高価なサプリを飲む。これは穴の空いたバケツに高級な水を注ぎ続けるようなもので、いくら注いでもバケツは満たされません。
まず穴を塞ぐ。それが最初のステップです。

生活習慣の改善は「やるかやらないか」という二択ではありません。10%良くなっても意味があります。毎日運動できなくても週2回歩くことは、何もしないより確実に違います。完璧主義が、最大の継続の敵です。「全部やらなきゃ意味がない」という思い込みを、まず手放してみてください。

あなたは「睡眠専門医に相談したい」と思ったことはありますか。日本には、国民の睡眠に関心を持つ人が急増しています。でも医療体制はどうか。

「うちの夫のいびきがうるさくて」と笑い話にされることがありますが、睡眠専門医の立場では全く笑えない話です。

「朝は忙しくてコーヒーだけ」という方、案外多いですよね。

「もっと運動しなさい」と健診で言われた方は多いと思います。でも、「具体的に何を、どれくらい」という話になると、急にあいまいになりませんか。

このコラムでも何度か触れてきましたが、糖尿病・心疾患・がん・認知症など多くの病気には遺伝的な要素が確かにあります（Vol.8　Vol.8　「遺伝だから仕方ない」でも「家族にいないから大丈夫」でもない。｜ドクターO　Vol.10　Vol.10　遺伝的に高リスクでも、生活習慣で運命は変えられる。｜ドクターO）。「同じものを食べていても太る人と太らない人がいる」「家系的に若くして心筋梗塞を起こす家族がある」——こうした体質の差は、本人の努力や意志とは別の次元で確かに存在します。

日本は世界でも類を見ない「健診大国」です。これほど組織的・制度的に健康診断が普及している国は珍しい。その背景には、戦後の歴史があります。

「健診って毎年受けているけど、人間ドックとどう違うの？」——この質問、健診の現場でとても多く聞かれます。