チャーリー 腎臓内科勉強会スペースをXで開催しています。アーカイブはありませんが、noteに各回をまとめたものを挙げています。 https://note.com/dr_play_boy チャーリー https://d2l930y2yx77uc.cloudfront.net/assets/default/default_note_logo_202212-f2394a9e5b60c49f48650eee13f6e75987c8c4f1cfa7555629a9697dc6015cd9.png https://d2l930y2yx77uc.cloudfront.net/assets/default/default_note_logo_202212-f2394a9e5b60c49f48650eee13f6e75987c8c4f1cfa7555629a9697dc6015cd9.png 249F80 ja Tue, 16 Jun 2026 08:03:49 +0900 第20回腎臓内科勉強会(AKI) https://assets.st-note.com/production/uploads/images/252298165/rectangle_large_type_2_db0dfbe8dd8f5842efec25600e12e250.png?width=800 まとめ

AKIは血清クレアチニンと尿量で定義される。


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では、やりましょうか。お願いします。
みなさんお久しぶりです。本日の腎臓内科の勉強会スペースを始めます。司会はわたくしチャーリーです。よろしくお願いします。
では、いつものように犬先生の方からご挨拶どうぞ。

犬先生：
内科専攻医の犬です。よろしくお願いします。


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はい、皆さんこんばんは。
お久しぶりです。ええ、それではですね——あ、皆さん、音声聞こえていますか？
それでは第18回腎臓内科勉強会を始めたいと思います。
司会はいつも通りチャーリーです。今日もよろしくお願いします。
ではまず最初に、犬くんからご挨拶をどうぞ。
Joslerの犬
内科専攻医のjoslerの犬です。Josler全部終わりました！！
チャーリー
はい、お疲れさまでした。そして本当におめでとうございます！また後日、joslerの攻略法などいろいろ教えてくださいね。
続きまして、すみっこ先生、お願いします。
すみっこ
はい、内科専攻医のすみっこです。犬先生お疲れ様でした。Joslerを突破した優秀な先輩方に助けてもらいながら、しっかり勉強していきたいと思います。よろしくお願いします。
総論
というわけで、本日のテーマは「尿検査」です。
これまで系統疾患などを個別に取り上げてきましたが、今回は一度「総論」に立ち返って、幅広い視点から尿検査を1時間ほどかけて整理していきたいと思います。
進行はいつも通り、私が犬くんとすみっこ先生にいろいろ聞きながら進めていきます。
まず、尿検査といっても「ふわっと」したイメージの方も多いかもしれません。
すみっこ先生、尿検査って具体的にどんな種類の検査があるか、少し説明してもらえますか？
すみっこ
大きく分けると、定性検査・沈渣検査・定量検査の3つに分けられます。
チャーリー
そうですね。 1つ目はいわゆる「試験紙法（ディップスティック）」です。尿にスティックを浸して時間をおき、色の変化をみるもので、蛋白や潜血、pH、糖などを評価します。
2つ目は「尿沈渣検査」。尿を遠心して沈渣を顕微鏡で観察し、細胞・円柱・結晶などを確認します。
3つ目は「定量検査」。血液検査と同じように、尿中のナトリウムなどの濃度を測定する方法です。
そしてもう一つ大事なのは、検査という枠ではないですが「肉眼的観察」です。尿の色が薄いか濃いか、濁っているかなどを実際に見ることは非常に重要です。
たとえばICUで、尿が白濁していれば尿路感染症などのサインかもしれません。
ですので、尿検査は「①定性」「②沈渣」「③定量」＋「肉眼的観察」という形で整理できます。
では、どんな場面で尿検査をオーダーすることが多いか。
すみっこ先生、普段どんなときに取っていますか？
すみっこ
そうですね、基本的には救急外来で困ったときにはとりあえずやることが多いです。
日本だと健診でとりますね。あとは腎機能が悪くなっているときでしょうか。
チャーリー
そうですね。尿検査は侵襲が少なく、情報量が多く、何か困ったときのスクリーニングとして非常に有用です。どうせ捨ててしまう尿なら、うまく活用したいところですよね。
そうですね、それはいい視点だと思います。
一つは、やはり「腎機能が悪いときに尿検査を取る」というのは大きな目的の一つかなと思います。
では犬くん、犬くんはどういうときに尿検査を取ることが多いですか？ まあ、山ほどあると思うのでざっくりでいいんですけど。
Joslerの犬
やっぱり多いのは、腎機能障害ですよね。たとえば AKI や CKD の評価のとき。
チャーリー
それと、すみっこ先生が言ってくれた“健診で尿をとる”というのは、すごく大事なことだと思います。
この点は論文を読むときにも意識しておいた方がいいポイントです。
たとえば、諸外国（特に欧米）と日本では、IgA腎症が発見されるタイミングが結構違います。 日本では健診で早期に尿異常が見つかることが多いですが、欧米では症状が出てから発見されるケースも多い。 ですから、「日本では健診で尿をとっている」という背景を、頭の片隅に置いておく必要があります。
ちょっと基本的な話になってしまいますが……
尿検査では基本的に「中間尿」を採るというのが基本ですよね。
中間尿は何かわかりますか、すみっこ先生。
すみっこ
中間尿とは何かというと、排尿の最初の部分は外尿道口付近の細菌などが混ざる可能性があるので、少し出してから、その中間部分を採取するという方法です。
コンタミネーション（混入）を避けるためにも、検査を行う際にはこの説明をしっかりしておくことが重要です。
チャーリー
では逆に、犬くん。中間尿を避ける（つまり最初の尿を採る）ケースって分かりますか？
Joslerの犬
そうですね、例えばクラミジア感染など、尿道の性感染症を疑うときは、最初の尿を採取します。
尿道にいる菌を洗い流さないようにするためですね。
このように、基本は中間尿ですが、性感染症などでは最初の尿を採る場合もある、というのは覚えておきたいポイントです。
尿試験紙法
チャーリー
では、ここから具体的な検査の話に入っていきましょう。
まずは一番基本であり、臨床現場で最もよく使われている「試験紙法」です。
すみっこ先生、実際にご自身で試験紙を使って検査したことってありますか？
すみっこ
あまりなくて、看護師さんたちが読んでくれた結果を見ることだけのことが多いです。
チャーリー
犬くんは？
Joslerの犬
あります。自分でやらなきゃいけないことも結構ありますね。


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「透析の利権」という投稿が回ってきた。本当に“利権”なのか。
せっかくなので、私が腎臓内科医になった経緯と、今めざしていることを書いておく。


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まとめ


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事前準備


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まとめ


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まとめ


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第13回 腎臓内科勉強会まとめ


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まとめ


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すみっこ先生のまとめ


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すみっこ先生のまとめ


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すみっこのまとめ


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すみっこのまとめ！


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教材


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電解質は今回がラストです！次回はAKI、それ以後に糸球体疾患をやっていきますよ！


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すみっこ研修医のまとめ


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すみっこ研修医のまとめ！！


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腎臓内科医をやっていると血圧の管理に難渋するというのはよくあることですよね。


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要約


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要約


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続きをみる]]> https://assets.st-note.com/production/uploads/images/151325991/profile_2c7fcdcd1a584009d08b0b93c20afc47.jpg?fit=bounds&format=jpeg&quality=85&width=330 チャーリー Sun, 06 Oct 2024 16:04:15 +0900 https://note.com/dr_play_boy/n/n891d4385276e https://note.com/dr_play_boy/n/n891d4385276e ARNIとBNP (チャラくな医のメモ) PARADIGM-HF試験では、ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）がエナラプリルに比べて心血管死や心不全による初回入院、さらには総死亡率を有意に低下させることが示されました。この結果を受けて、現代の臨床現場ではARNIが広く使用されるようになっています。しかし、ARNIの投与によってBNP（B型ナトリウム利尿ペプチド）の濃度が変化し、心不全の状態を正確に反映しなくなる可能性が指摘されています。

BNPは、心不全の診断や予後予測において極めて重要なバイオマーカーです。その濃度や動態は治療によって大きく変動し、特にARNIの投与時には注意が必要です。BNPは腎臓を含む様々な臓器に作用し、NPR-A受容体に結合することで細胞内のcGMP産生を促進し、ナトリウム利尿作用や血管拡張作用を引き起こします。また、BNP自体がネプリライシンの阻害作用を持つことが示唆されており、高濃度のBNP（916 pg/mL以上）ではネプリライシン活性が抑制されることが報告されています。

BNPは心筋から前駆体であるproBNPの形で分泌され、フリンという酵素によってBNPとNT-proBNPに分解されます。この二つのペプチドは等モルで血中に分泌されますが、NT-proBNPは年齢や腎機能の影響を受けやすく、特に腎不全患者ではBNPよりも著しく増加する傾向があります。

ネプリライシンは、ANP（心房性ナトリウム利尿ペプチド）に比べてBNPの分解に対する基質特異性が低いため、ARNI投与後にはBNPが一時的に上昇しますが、その上昇幅はANPに比べて小さいことが知られています。また、proBNPとNT-proBNPはネプリライシンによって分解されないため、これらの濃度はARNIの影響を直接受けません。

BNPの免疫測定法では、proBNPと成熟BNPの両方が測定されますが、実際に血中を循環している成熟BNPの割合は約30%と意外に少ないことがわかっています。ARNI投与初期にはBNP濃度が一時的に上昇しますが、その後、心筋壁のストレスが減少することでBNPの産生が低下し、最終的にはBNP濃度も低下することが確認されています。

さらに、ARNI投与後の研究では、血漿ANPと尿中cGMP濃度が投与2週間後に顕著に上昇し、これは左室駆出率や左房容積の減少と強く相関していることが示されました。BNP濃度は基本的に低下する傾向がありますが、一部の症例ではBNPが上昇することがあり、これらの症例では心不全による再入院率が高いとされています。これらの知見は、ARNI治療下におけるBNPの解釈において、慎重な判断が求められることを示しています。


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