Science Camp Mission Math
Fiche d'inscription au Science Camp ayant lieu du LUNDI 27 AU JEUDI 30 AVRIL 2026 sur le Campus CY de Neuville, 5 Mail Gay Lussac à Neuville.

Ce Science Camp offre la possibilité aux participants de vivre pendant une semaine dans la peau d’une équipe scientifique investie d’une mission inspirée par les travaux réels de chercheurs.

Pour rappel, les activités auront lieu sur le site du campus de 9h30 à 17h, du lundi au jeudi. Vous pourrez déposer votre enfant à partir de 8H30 et venir le chercher à 17H30 au plus tard.

Enfin, il sera possible de venir le jeudi après-midi sur le campus découvrir les projets conçus et portés par votre enfant et échanger avec l'équipe d'animation.

L'inscription est validée une fois ce formulaire rempli et la totalité du règlement réalisée . Vous recevrez par mail le tarif à régler :
  • soit par virement bancaire en précisant le nom de l'enfant dans l'intitulé du virement
  • soit par un ou plusieurs chèques (3 maximum) à envoyer par la poste après avoir rempli le formulaire à l'adresse suivante : 3 rue Juliette Récamier 75007 PARIS (en précisant le nom de l'enfant et la date d'encaissement souhaitée au dos du ou des chèques  )
  • soit par CB via un lien de paiement Assoconnect


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Nom de l'enfant : *
Prénom de l'enfant : *
Sexe de l'enfant : *
Date de naissance de l'enfant : *
MM
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DD
/
JJJJ
Allergies et informations médicales à connaître : 
 *
Responsables légaux : 
L'un des 2 responsables légaux est salarié de l'Université ou d'un de ses partenaires
 *
Adresse de l'enfant :
Rue et n° de rue
 *
Adresse de l'enfant :
Ville et Code postal
 *
Montant de votre quotient familial :
(Attestation à télécharger sur le site de la CAF, ou à simuler avec la calculette jointe si vous n'avez pas de compte CAF : Calculette QF )
 *
Moyen de paiement souhaité *
Comment avez-vous découvert ce Science Camp ? *
Responsables légaux : 
Nom et prénom personne 1
 *
Responsables légaux : 
Nom et prénom personne 2
Responsables légaux : 
Téléphone personne 1
 *
Responsables légaux : 
Téléphone personne 2
Responsables légaux : 
Mail personne 1
 *
Responsables légaux : 
Mail personne 2
 *
Autorisation Parentale :
Je soussigné (e) (Nom et Prénom)
 *
Autorisation Parentale :
Représentant légal de (Nom et Prénom de l'enfant)
 *
Autorisation Parentale :
J'autorise mon enfant à participer à toutes les activités organisées
pendant la semaine : ateliers scientifiques et activités culturelles ainsi que sportives, en groupe.
 *
Autorisation Parentale :
J’autorise le responsable du Science Camp à prendre, le cas échéant, après consultation médicale, toute mesure rendue nécessaires par l’état de l’enfant.
 *
Autorisation Parentale :
J’autorise la prise de photographies et films représentant mon enfant dans le cadre légal des activités du Science Camp et la publication de ces photographies le représentant sur un éventuel site par l’AFPER et le Campus CY en vue d’actions promotionnelles.
 *
Autorisation Parentale :
J'autorise mon enfant à partir seul à la fin des activités à 17H
 *
Horaires d'arrivée et de départ : *
Verplicht
Fait à :
Ville
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Le :

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